Тазовая боль. Миофасциальный болевой синдром
Частой причиной обращения нейроурологу является тянущая боль и дискомофрт в различных отделах таза: ощущение боли в глубине таза, боль в копчике, по внутренней поверхности бедра, боль внизу живота. Если пациент жалуется на указанные симптомы, обязательно необходимо исключить миофасциальный болевой синдром таза.
Установить верный диагноз помогут правильный сбор анамнеза и экспертный осмотр в литотомическом положении (в гинекологичеком кресле), где производится пальпация наиболее подверженных спазмам мышц. Далее перечислим основные мышцы, подверженные гипертонусу:
1.Внутренние запирательные мышцы (с двух сторон)
2.Мышца, поднимающая задний проход (леватор),
3.Копчиковые мышцы
4.Грушевидные мышцы (с двух сторон)
Главным критерием, подтверждающим миофасциальный синдром таза будет резкая болезненность при прикосновениях к определенным плотным участкам мышц — триггерным точкам.
ВАЖНО! Триггерные точки нельзя определить НИКАК кроме пальпации, проводимой опытным доктором. УЗИ, МРТ или ЭНМГ не являются методиками диагностики миофасциального синдрома.
Часто прикосновение к одной мышце вызывают болевые ощущения в соседней или во всем тазовом дне. Это бывает, когда проблема существует длительно, и спазм в первично поражённой мышце распространился на все остальные. Такое состояние называется — гипертонус тазового дна.
Важно! Лечение миофасциального болевого синдрома должно состоять из нескольких подходов.
1.Разработка индивидуальной программы восстановления нормального тонуса мышц совместно с врачом-реабилитологом тазового дна. Это первая линия лечения без инъекций. Посредством обучения контролю мышц таза (баланс между релаксацией и напряжением) достигаем наиболее физиологичного результата – устранения гипертонуса и триггерных точек.
Опытный нейроуролог-реабилитолог научит физическим упражнениям, направленным на расслабление мышц, проконтролирует эффект при помощи специальных аппаратов для биологической обратной связи (БОС-терапия), а также даст рекомендации по образу жизни, которые помогут снизить вероятность повторного возникновения спазма.
2.Инъекция глюкокортикостероидов с анестетиком в спазмированную мышцу — вторая линия терапии миофасциального синдрома таза. Главная задача метода – снять отек и локальное воспаление с мышц, а также, банально, убрать боль. Введение препаратов осуществляется только в те мышцы, где есть ранее упомянутые триггерные точки. Это может быть одна мышца, а иногда — 2 или 3. Эффект от такой инъекции может держаться до месяца, однако никакая инъекция не заменить самостоятельной реабилитации и продолжения выполнения упражнений на миорелаксацию.
3.Ботулинотерапия. Введение ботулотоксина типа А в спазмированные мышцы — следующая ступень в лечении миофасциального болевого синдрома.
Используется тот же препарат, который применяют в косметологии, но большие дозировки. Ботулотоксин – мощный миорелаксант, который при введении в мышцы, находящиеся в гипертонусе гарантировано снизит его. Однако, делать всю ставку на инъекции Ботулотоксина не стоит! Это лишь один из методов. Наша команда рекомендует его пациентам в нескольких случаях:
а) Выраженный спазм, когда при осмотре невозможно дифференцировать волокна мышц и отличить мышцу от кости.
б) Острая боль по всему тазу при нажатии, невозможность терпеть проведение осмотра
в) Длительный период боли – более 2 лет, когда для продолжения лечения необходимо убрать «застарелый» спазм.
Важно! Только такое ступенчатое и комплексное лечение является залогом успеха в лечении миофасциального болевого синдрома.
На рисунках ниже изображены основные анатомические структуры и триггерные точки с иррадиацией (отражением) боли у женщин (рисунок а) и мужчин (рисунок б).
Рисунок А.
Рисунок Б.
В заключении:
Проблема миофасциального болевого синдрома, как и любой тазовой боли — решаема, но вероятность успеха лечения, конечно, зависит от своевременности обращения за помощью к специалистам. Если Вас или Ваших родственников беспокоят описанные выше жалобы, не затягивайте визит к специалисту-нейроурологу.
Мы всегда готовы «погрузиться» в проблему и помочь!